基于AI的医保智能监管与基金安全防护系统
智慧医保监管平台是杰隆科技运用人工智能、大数据分析、知识图谱等前沿技术打造的医保基金智能监管系统。平台通过构建多维度、全覆盖的智能监管体系，实现对医疗服务行为的实时监控、异常识别、风险预警，有效防范和打击医保欺诈行为，提升医保基金使用效率，保障人民群众医保权益。
运用机器学习算法智能识别虚假就医、过度医疗、药品滥用等违规行为
7x24小时实时监控医保基金使用情况，及时发现异常交易和可疑行为
构建多层次风险防控机制，从事前预防到事后追溯的全流程管控
全方位智能化医保监管解决方案
AI算法识别虚假住院、挂床住院、分解住院等欺诈行为，准确率达95%以上。
基于医学知识图谱和临床路径，智能识别过度检查、过度治疗、不合理用药等行为。
监控药品采购、使用、流向全过程，识别药品滥用、倒卖等违规行为。
多维度分析医疗费用结构，识别费用异常增长点，实现精准费用控制。
建立多层次预警机制，及时发现潜在风险，支持预防性监管和主动干预。
自动化审核稽查流程，提供证据链分析和稽查报告生成，提升稽查效率。
人工智能驱动的智慧监管技术
构建医保领域知识图谱，涵盖疾病、药物、诊疗项目等实体关系，为智能监管提供知识支撑。
基于无监督学习和统计学习方法，自动发现医疗行为中的异常模式和可疑行为。
运用深度神经网络分析复杂的医疗数据模式，识别隐蔽的欺诈行为和违规操作。
挖掘医疗机构、医务人员、患者之间的关联关系，发现团伙性欺诈和系统性风险。
全面提升医保基金监管效能
通过AI智能监管，有效防范和打击医保欺诈行为，保障医保基金安全运行。
AI自动化监管替代人工审核，大幅提升监管效率，降低监管成本。
| 指标 | 传统监管 | AI智能监管 |
|---|---|---|
| 处理时间 | 7天 | 2小时 |
| 准确率 | 75% | 95% |
| 覆盖率 | 30% | 100% |
精准监管促进医疗服务质量提升，优化医保服务体验，保障参保人权益。
先进技术构建智慧监管体系
支持PB级医保数据实时处理分析，采用分布式架构确保系统高性能运行。
7x24小时实时监控医保基金使用情况，毫秒级响应异常事件和风险预警。
AI模型持续学习新的欺诈模式，动态更新监管规则，适应不断变化的风险。
支持与医保信息系统、医院HIS、第三方支付等各类系统无缝对接。
智慧医保监管平台成功应用实践
构建全方位医保基金安全防护体系